聯邦(老人)醫療保險(Medicare)簡介

Medicare是美國健康保險制度中的重要一 ，它是由美國總統詹森(Lyndon B. Johnson)在1965年簽署通過實施的，到目前為止約有三千九百萬位美國公民接受到這種健保福利。

什麼樣的人可申請Medicare?

1.美國公民( 並包含以下任何一項﹞。

2.年齡65歲以上。

3.末期腎衰竭或接受洗腎的患者。

4.被法院判定無法工作的人(Disability)。　

Medicare範圍涵蓋那些？---Medicare主要分二部份：住院保險(A部份)及一般門診保險(B部份)。住院保險部份主要涵概所有住院開刀治療、養老院及慢性病院的開銷。而一般門診保險部份則涵蓋一般醫生門診、門診復健治療及醫療器材的輔助。

什么是A保險? ----- A保險是住院醫療護理保險, 包括以下內容: 1. 住院 支付每個福利期最多90天住院費用. 2. 醫療護理 支付每個福利期最多100天醫療護理費用. 保險支付前20天, 之后您也要支付一部分. 3. 家庭健康護理 合乎條件的人, 可以享受家庭健康護理. 您只要支付20%醫療設備費用, 如輪椅. 4. 養老院 保險支付終生病人的養老院費用. 您只要付少許的藥費. 什么是B保險?-----B保險是醫療保險, 包括以下內容: 支付通常的80%的醫療費用. 但還支付A保險家庭健康護理不支付的部分. 每年前$100要自己支付. 哪些服務聯邦老人醫療保險不支付? A保險不支付住院的電話電視. 不支付私人病房,私人護士等. B保險不支付大多數的藥費, 体格檢查, 牙科, 整容外科, 腳科, 助听器, 眼睛檢查, 配眼鏡等. 除加拿大和墨西哥特定的醫療服務外, 保險不付外國的醫療費用.

凡參加Medicare的民眾可自由選擇以下三種方式投保：

1.基本Medicare

受保人可自由前往接受被健保局認可的醫院，醫師診所看病，而無任何限制，在醫療開銷方面，受保人每年有一個自付額(約100元)。在達到這個額度後，Medicare開始生效，以後每次住院或看病，病人只需負擔20%的開銷，而Medicare承擔80%的支出，但對於醫師所開立的藥品處方，Medicare並不負責支付。這也是美國政府目前想要立法改善的問題，因為在美國，一般的處方藥都非常貴。另外，一些非必要檢查Medicare也不支付，以避免醫療資源濫用。

2.管理式Medicare

即Medicare與一般私人醫療健保公司(HMO)合作，受保人加入私人健保公司的体系中，Medicare將每個月必需支付受保人的金額直接交給HMO由其代為運作，在此情況下，受保人可前往被該健保公司認可的醫師及醫院看病而不需支付任何開銷，或付極少數的掛號費。有些福利較好的健保公司還負擔經他們認可的處方藥，及配眼鏡等。故對於晚年收入不佳的老人，這不啻是一個減輕醫療負擔的政策。但這種HMO系統並不是在每一個州都有，比較盛行的地區包括加州、美國東南部及新英格蘭地區。 　

3.看病付錢式的Medicare

即Medicare與一些私人健保公司結合，參加這種型式的受保人有比第二類HMO公司更自由、更寬廣的選擇空間，他們可以自我決定要去看那些醫生，但相對的代價是他們必需付擔部份的看病開銷及處方藥的價錢。同樣的，類似這種的健保公司並不是每一州都有。　

那裡去申請Medicare？

在美國各大城市的政府機關，都有所謂的社會安全局(Social Security Office)。一般民眾在滿64歲以後都會前往該處領取表格登記，一旦年滿65歲，社會安全局就會自動將他們加入Medicare系統中。另外，各地的HMO公司也可代為申請。

Medicare Modernization Act  (MMA) of 2003

自1965年美國推出老人健保(Medicare)以來，已造福了上千萬的老人，這個福利制度也成為其他國家競相學習的對象，但38年前的制度究竟抵不過時間的考驗，老人健保中的許多條款目前已不敷使用，早在1990年代初期，美國政府就有意對老人健保條文進行修正，但因為這裡面牽涉到許多利益團體，故遷延了十多年仍舊擺不平，直到布希的共和黨政府掌控了府會兩處，加上人民已厭倦了政府光說不做的作風，才使老人健保修正案在2003年年底獲得通過 。

首先是老人健保的開銷，自2006年起，美國政府將在10年內於現有的基礎上，再增列4000億美金的預算來補貼老人健保的支出；但羊毛出在羊身上，美國政府也將對每一位退修的老人多徵收老人健保的基本費，這將自他們每月的社會福利金中扣除(每月35元)。

藥品補助方面，在2004及2005年的過度期間，老人們可以購買折扣卡，用這個折扣卡去買政府核准的藥品會省15%以上的折扣，而窮困老人更可以每年得到近600美元的補助金。自2006年起，退修老人可以自由選擇加入私人健康保險或只是純粹的老人健保，他們每年的自付額也由現今的100元增加到275元，超過275元後，政府將補助75%的藥品價款直到全年的花費到達2200元。

但若患者每年的藥品花費超過2200元時，美國政府將不再補助直到開銷到達3600元，也就是說，在2200到3600之間，患者將自行負擔；然後自3600元起，美國政府將再度幫助重病患者，屆時政府將負擔95%的醫藥開銷，患者只需負擔5%。而對於原本即是窮困的老人，政府同意免除上述的自付額與減免比率，基本上可以替這些老人每年省下12,123元的開銷。

至於其他住院，看醫師部份的花費則沒有改變，所以這次的老人健保修正案主要是針對每年高漲的藥費而設定的，因為政府並沒有對那些大藥廠的藥價設下限制，最終的結果恐怕是肥了藥商而瘦了人民的荷包。